付出盈余闭幕，医疗办事面对年夜转型

院外市场正于得到慢慢的量增，今朝重要的医疗开支仍旧是集中于病院内，按价值付费只是对于其控费的一种手腕，经由过程赔付费率的降低来完成控费。

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2017-12-25 16:35:27

院外市场正于得到慢慢的量增，今朝重要的医疗开支仍旧是集中于病院内，按价值付费只是对于其控费的一种手腕，经由过程赔付费率的降低来完成控费。是以，院外市场虽然于倏地增加，但其体量其实不能与院内比拟。不外，院外市场的倏地成长仍将会是将来的趋向，这将催生诸多的市场立异。

第一，增加最快的是长途医疗市场。因为长途医疗可以或许间接为付出方节省诊疗用度，是以其得到了各种付出方亲睐，但采购比例最年夜的照旧集中于至公司。许多年夜型商保都有自建的长途问诊团队，他们向外部采购的比例相对于较低，而联邦医保Medicare则出在保险以及品质的思量，对于长途问诊举行了诸多限定，好比于核准的村落地域等，其整体的问诊量其实不年夜。但纵然如许，Medicare赔付的长途问诊到达了496，3�����APP96次，同比上升了33%，共赔付金额是2874万美元，同比上升了28%.

于企业端付出上，按照一份对于至公司的调研，只有地点州的法令答应，96%的企业城市于2018年接纳长途医疗。而以年夜企业为重要客户的长途问诊公司Teladoc的增加也很是快，于2016年，其诊次到达了95万次，营收到达了1.23亿美元。许多公司正日趋遭到自身医疗开支上升的压力，按照National Business Group的调研，至公司平均于每一位员工的医疗开支将于2018年跨越1.4万美元。是以，年夜型雇主需要倏地控费的手腕，长途问诊恰是如许的有用东西。

第二，于门诊范畴，倏地诊所以及应急诊疗中央是因为控费而鞭策的最年夜受益者，此中尤以应急医疗中央为重要的成长对于象。为了降低急诊室的非必需用户，付出方正于接纳各类手腕鞭策用户使用应急医疗中央，好比Anthem于某些州就再也不报销急诊室用度。固然，Anthem的做法只是一个极度的例子，但付出方将用户从急诊室导流到应急医疗中央的趋向将愈来愈强烈。而倏地诊所的成长更多的是满意没有家庭大夫的新插手安全的用户，出格是那些采办了高免赔额安全的用户，固然那也包孕一部门等不迭预定的小病用户。因为其不克不及代替已经有安全用户的家庭大夫，更多的是面向新客户，跟着天下性安全的扩容竣事，倏地诊所的扩张可能碰面临放缓。但应急医疗中央则会继承得到范围化的成长。

第三，于康健治理范畴，虽然几类模式于成长，但今朝尚未取患上近似长途以及门诊范畴那样的倏地成长。因为康健治理重要的用户仍旧是付出方，其成长模式也是缭绕着付出方的需求睁开。起首是整合医疗以及ACO构造鞭策了康健治理的成长。因为病院营收的压力日趋加强，以病院为焦点的整合医疗于天下得到了成长，这些整合医疗或者ACO构造为了降低医疗用度，都遍及采纳了逾越传统医治的手腕来晋升用户的康健程度。好比针对于老年人市场（MA）的Clover Health就哄骗技能来追踪以及掘客用户的数据来举行实时的预警以及干涉干与，并配备专业的照顾护士职员举行一样平常的干涉干与。别的24小时的于线大夫征询、专业的康健治理师以及无穷次的门诊预定都是这种机构凡是使用的手腕。

另外一类康健治理范畴的鞭策者是传统的康健治理公司以及新突起的慢病治理公司。这种公司今朝相对于成熟的办事集中于减重范畴。因为超重带来了诸多慢性病以及其他激发高危害的疾病，减重是康健治理的重要条件，并且，因为其他指标对于康健治理的现实产出还没法举行明确有用的权衡，指标明确的减重就成了市场的重要成长模式。不管是Healthways如许的传统康健治理公司，照旧Omada Health如许的线上重人手的慢病治理公司，减重是他们的重要盈利模式，这与整合医疗范畴的重要面向疾病预警以及术后治理等模式有着很年夜的区分。

但康健治理的成长实在长短常重人手的模式，其成长没法得到倏地的量增，这制约了其倏地的成长。虽然于数字上确凿显示了一些效果，但所显示的效果是由于这种公司拔取了疾病较为严峻的用户以期于短时间内得到更好的效果，照旧确凿面向所有效户都有用，这存于较年夜的争议。而于减重范畴，虽然方针明确，但每一家公司都很是成长迟缓，并且地域性属性很强，这还没法成为一个可以真正轨模化的年夜财产，市场的碎片化仍旧很是强。

第四，照顾护士办事范畴也正于面对厘革。因为照顾护士机构遍及存于摘樱桃举动，他们正常城市选择高利润的含有医治历程的家庭照顾护士（Homecare），好比枢纽关头置换后的照顾护士，而对于那些真正需要照顾护士的创伤性术后以及慢性病惹起的并发症等却并常常选择纰漏。为此，CMS（联邦医保治理机构）于2017年7月推出了新的付出治理措施，按照新条目，诊断的严峻水平、身体性能以及认知程度、并发症以及病人渠道来历将决议详细的赔付程度。好比，来自病院以及急性照料机构的病人将得到比社区病院更高的赔付金额。

美国含有医治的上门办事从1997年10%上升到2015年的37%，此中52%是专业照顾护士，而其他上门办事则由1997年的48%降落到10%.是以，只管近几年Medicare的赔付率上升已经经很是平展了，每一年只要2%摆布的涨幅，但如许的成长趋向对于办事方的压力会连续加年夜，并且也确凿很是分歧理，好比许多中风患者底子找不到适合的办事方，家庭照顾护士范畴的厘革早晚要到来。

2015年，Medicare付出了181亿美元给1.23万家专业照顾护士机构，此中有一部门是病院从属的机构（有关照顾护士市场请参考陈诉《持久照顾护士：付出方鞭策下的区域市场》）。此次厘革是以及将来几年将举行家庭照顾护士范畴9.5亿美元的预算减少有关。从整体上来看，付出方对于家庭照顾护士的控费意愿同样很是强烈，但因为行业办事主体分离以及机构范围都较小（最年夜的不跨越6%），鼎新碰到的阻力其实不会太年夜。

末了，信息体系以及数据阐发的市场时机得到了较年夜的成长。因为价值医疗夸大的是医治效果而不是原先的按次数付费，病院对于数据的立场再也不关闭，对于医疗数据的治理正从原先的以付出方为主导的鞭策模式向办事方与付出方配合推进的模式改变，这催生了人口康健治理（Population Health Management，PHM）模式的成长。要让病人更好的恢复康健或者预防其疾病的复发，多医疗机谈判多学科和与照顾护士机构的协同是必不成少的，这对于数据的集成、分享、归档以及调取等都提出了较高的要求，而这些数据只要终极集成到电子病历上才气带来完备的信息，提供应从付出方到办事方等各种机构作出决议计划。而PHM重要就是从多个层级的信息体系获取数据并并对于其举行阐发并整合到电子病历中，以帮忙付出方以及办事方更好的为医治效果作出决议计划并有用控费。

是以，因为对于电子病历安装的强迫要乞降PHM的成长，EMR/EHR是成长最为迅速的。按照Office of the National Coordinator for Health IT的调研，2015年，96%的非联邦急性照护病院拥有一套颠末认证的EHR，80%的小型、村落或者偏远地域病院都安装了根蒂根基的EHR体系，只要儿童病院以及精力病病院的EHR进度上掉队了，于所有州的EHR笼罩率为65%.按照CDC最新的一项调研（CDC National Electronic Health Records Adoption Survey），心脏科、神经科以及泌尿外科是使用电子病历至多的专科大夫，精力科的大夫使用率是最低的，只要61.3%.

但仅仅成长EHR照旧于市场上属在守势，按价值付费鞭策了数据的交互以及挖掘的需求，也鞭策了及时干涉干与以及效果评测的市场。是以，鼎力大举成长人口康健治理才是所有的信息化厂商以及年夜数据挖掘公司的方针。经由过程对于及时数据的调取、分享以及阐发，相干各方可以于初期就举行有用的干涉干与以及阐发，从而于疗效以及用度节制上得到上风。好比美国最年夜的EHR厂商EPIC于近日就推出了最新的互操作技能，无论病人是否有电子病历，病人均可以将其诊疗数据授权给其他医疗机构，并进而整合到病人医疗记载中。

详细来讲，基在EHR的互操作是营业成长的第一步，接着是院内体系的毗连以及数据的整合，这些数据终极将与电子病历整合，鞭策与院外的数据整合，鞭策以病报酬中央的价值医疗模式的成长。今朝市场成长的重点是基在云真个EHR通用平台如Cerner等（也包孕对于PACS以及LIS体系的整合平台，如VNA等东西），院内的年夜数据阐发东西（重要为病院举行有用成本节制以及切合价值医疗需求办事，代表公司是HealthCatalyst），院内以及院外买通的切合PHM的全流程治理解决方案（好比Philips Wellcentive），为安全公司提供PHM，出格是提供高危预警、干涉干与以及周全治理（如AxisPoint Health）。

总之，于价值医疗的扶引下，美国付出方所带来的办事方厘革长短常伟大的，不管是院内照旧院外，抑或者是信息体系以及数据整合，将来的成长趋向都已经经很是明确。但因为中美之间伟大的市场差异，这些对于中国更多的是具备参考价值而非现实可模拟或者操作

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1周前