患者追求第二诊疗定见，大夫怎么办？

一位40岁的女性，体检时发明左边乳房有个1.5厘米的肿块，于社区A病院经活检诊断为乳腺癌。

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2017-10-26 14:26:41

几年前一个真正的故事

一位40岁的女性，体检时发明左边乳房有个1.5厘米的肿块，于社区A病院经活检诊断为乳腺癌。随后病人决议去同城的年夜病院B病院举行手术，B病院按照A病院的诊断为病人做了部门乳房切除了以及前哨淋逢迎切除了。然而，切下的构造中并无发明癌症，只是于活检部位发明一些貌似癌症的良性病变。

如许的环境有如下几种可能性：

一、活检时癌症就已经经全数掏出来了。对于在一个1.5 厘米的肿瘤来说险些不成能。

二、外科大夫没有切到肿瘤。影像以及病理的证据都证实外科大夫并无切错处所。

三、最初A病院的病理诊断是错的。

为了明确缘故原由，B病院要来了病人于A病院的活检病理切片举行对于比。成果发明，A病院活检时所谓的 癌症 恰是这类貌似癌症的良性病变。也就是说， A病院的误诊，致使一个底子就没有癌症的女性切除了了部门乳房以及一个淋逢迎。

咱们固然可以诘问诘责A病院某大夫医术不精。事实上，医术当然有凹凸之分，但即即是顶级病院的顶级大夫，也不免有无视犯错的时辰。况且于病理诊断中许多时辰其实不是曲直短长分明，有时辰简直真伪难辨。

咱们也能够诘问诘责B病院为何手术前没有预先审核A病院的诊断。虽然某些病院，例如克利夫兰诊所，要求所有来本院就诊的癌症病人必需经由本院病理科核实诊断，事实上真正能做到这点的病院未几，成本过高。

假如该病人于手术前能征询专家得到第二诊疗定见，这个手术颇有多是可以免的。

甚么是第二诊疗定见

简朴讲，是指病人去看原主诊大夫之外的另外一个大夫，追求更多诊疗信息或者者听取差别定见。

第二诊疗定见 （Second Medical Opinion）是患者的一种权力。理论上来说，假如患者自付用度的话，任何环境下患者都有权力追求第二诊疗定见。于美国，患者追求第二诊疗定见每每因此下几种环境：

- 被诊断出影响糊口以至危及生命的疾病，需要接管手术或者者毒副作用比力年夜的药物医治，例如各类恶性肿瘤，严峻的过敏，枢纽关头置换等。

- 患有稀有的疾病。

- 对于现有诊断或者者医治方案有疑难。

- 医保机构的要求。医保机构经由过程第二诊疗定见来削减没必要要的或者过错的治疗（重要是削减手术），以此来降低医疗开支。

第二诊疗定见有须要吗？

许多环境下追求第二诊疗定见颇有须要！医海浩渺无涯。现代医学虽然有了很年夜的前进以至冲破，但于许多范畴，尤为是一些严峻而繁杂的疾病以及稀有疾病，不管诊断照旧医治上都存于着很年夜的未知性以及不确定性。 而大夫之间于专业常识、行医经验以及判定威力方面也有不同。别的，纵然诊断定见一致，医治方案也可能有不同。新的药物以及医治手腕层见叠出，更新迅速 .大夫的常识、经验、以至个性，都有可能影响到医治方案的制订。

梅奥诊所本年最新的研究显示：于该中央追求第二诊疗定见的患者中，有20%的原始诊断是过错的。 克利夫兰诊所提供的第二诊疗定见中约莫25%与初始诊疗定见纷歧致。

第二诊疗定见的利益

第二诊疗定见的利益重要包孕如下几点：

经由过程追求第二诊疗定见，患者会越发相识本身的病情以及选择，有威力做出更为明智的决议。

确认诊断是否准确？是否完成所有相干的查抄？是否有其它诊断应该思量？

确认保举的医治方案是否最优？是否已经经会商过所有的医治要领？预期的成果怎样？

总而言之，第二诊疗定见可以帮忙患者对于本身的疾病更为相识。于第二诊疗定见以及原始诊疗定见一致时，患者会更安心也更信托尊敬本身的主诊大夫，于医治历程中会更共同。 当第二诊疗定见以及原始诊疗定见差别时，进一步的会商以及阐发天然也会有助在防止过错或者没必要要的医治。

患者的挂念以及大夫的立场

患者于作出庞大医疗决议以前是否追求第二诊疗定见每每取决在医患瓜葛、患者的个性、经济状态、本地医疗资源、文化传统等诸多要素。

患者最多见的挂念之一是担忧追求第二诊疗定见可能会冲犯他们的现任主诊大夫。那末，大夫们怎么看这件事？

事实上，绝年夜大都美国大夫其实不会感应被冲犯。大夫们很清晰疾病的多样性以及繁杂性，新的诊疗要领层见叠出，专业化分愈来愈细 .大夫们也更理解庞大手术以及毒性药物对于病人糊口多方面的影响。现实上许多大夫于决议诊疗方案时常常会征询更有经验的大夫同仁。

说到底，医学的底线是把患者的康健放于首位。作为一位大夫，被第二诊疗定见证明本身的过错或者有余，虽然有损颜面，可是比起对于患者可能形成庞大危险以致危及生命或者对于簿公堂，其实算不上甚么。任何一个知道本身于做甚么的大夫都很情愿看到另外专家的定见。而另外一名大夫简直认带给大夫的是心田的安静。

克利夫兰诊所的骨科Dr. Schaffer 于一篇提议患者追求第二诊疗定见的文章中如许鼓动勉励患者： 获得一些分外的有关诊疗的信息只会更有帮忙，你是你本身最佳的代言人 。

第二诊疗定见不等在准确的定见

换一双眼睛，换个思维，或许会孕育发生与初诊差别的定见，可是，要知道，第二诊疗定见其实不必然就是准确的诊疗定见。到底哪一个是准确的，照旧两个都不准确？

虽然人们凡是以为追求第二诊疗定见为诊疗提供了更多的信息，有助在病人更好地做决议，可是第二诊疗定见的正确率，对于病人终极的诊疗有多年夜影响，成果怎样都是未知数。相干文献以及研究少少，难以确定。

外科病理诊断的第二诊疗定见办事相对于比力成熟，尤为是癌症的病理诊断。一方面病理诊断是癌症的金尺度，间接影响到医治，必需稳重并且力图精准。另外一方面，有术后标原来确认终极诊断，以是对于第二诊疗定见的正确性可以举行评估。 梅奥诊所的一组数据可以供各人参考：

71，811个由梅奥诊所提供第二诊疗定见的病例，此中457例（约莫0.6%）与初始诊断有庞大收支。这457例有庞大收支的病例中，有85%被证实第二诊断是准确的，别的15%的病例的终极诊断更靠近初始诊断。

美国第二诊疗定见的近况

于美国，第二诊疗定见始自上世纪七十年月，其成长的重要推手是患者以及医保机构。近二十年，互联网乐成地超越了地舆上的障碍，链接起了世界。 一些美国医疗机构（如麻省总院，克利夫兰诊所等）十几年前就开通了专门提供第二诊疗定见的网路渠道。 例如克利夫兰诊所始在2004年的线上第二诊疗办事可认为1260种疾病提供长途第二诊疗定见，已经经惠及成千上万的患者。如今，该诊所约莫30%的征询来自美国境外。固然不是所有的疾病均可以长途提供第二诊疗定见，好比高发性软化症就需要见到患者本人材行。

跟着美国医疗开支的增年夜，美国医保机构对于第二诊疗定见愈来愈器重，加之愈来愈多的外洋患者但愿获得美国专家的第二诊疗定见，这些需求催生了许多重要从事第二诊疗定见办事的专门机构。 这些机构以独资或者融资的情势，采办或者自搭互联网平台来网络、汇总患者病历及各类查抄陈诉，再由其招聘的或者者签约的大夫来评估患者病情给出第二诊疗定见。

第二诊疗定见办事价格缺少同一性，各机构自行决议，但整体相对于低廉。 按照大夫所花的时间和路子（德律风、视频、面谈）的差别，收费也差别。 好比约翰霍普金斯病院每一次综合评估收费565美元， 读影像成果收费为250美元。 克利夫兰诊所的第二诊疗定见收费565美元，假如同时需要病理诊断定见，收费749美元。网上专门机构Secondopinionexpert.com的收费尺度于300美元到600美元之间， ConsultingMD 付出其签约大夫的用度从400美元到数千美元不等 （所有以上价格来自收集信息）。

年夜大都美国医保机构对于一些特定诊断（如肿瘤、枢纽关头置换、器官移植、和稀有疾病等）会提议以至要求患者于医疗办事收集内（签约病院以及大夫）追求第二诊疗定见，并报销破费。但这些医保机构凡是只负担一次于办事收集内的第二诊疗定见的破费。 假如患者自行到非签约医疗机构或者大夫那里追求第二诊疗定见，或者者患者不满足第二诊疗定见而进一步追求第三诊疗，第四诊疗定见，则不于安全笼罩规模以内。假如第二诊疗定见与原始诊疗定见不符，每每需要更多的诊疗定见，医保机构则会酌情处置惩罚。

美国有关第二诊疗定见的州法

于美国其实不是每一个州都有明确的州法来掩护患者得到第二诊疗定见并经由过程医保报销所需开支 .有七个州（佛罗里达州、印第安纳州、路易斯安那州、密苏里州、新罕布什尔州、纽约州以及加利福尼亚州） 成立了针对于第二诊疗定见的州立法例。此中，佛罗里达州相干的州法最详细，它不只对于第二诊疗定见给出了明确的界说，即：患者向主诊大夫之外的大夫征询诊疗定见。该大夫具有患者所需的专业技术，且该患者征询的缘故原由是对于今朝主诊大夫的诊疗方案的适量性以及须要性存有贰言。佛罗里达州相干的州法还答应患者向不于其医保机构签约的大夫追求第二诊疗定见。

第二诊疗定见的州法例还划定了患者于什么时候何种环境下有权力获取第二诊疗定见。各州的详细环境有所差别。别的，相干州法例还会划定哪些医护专业职员可以提供第二诊疗定见。第二诊疗定见的州法例可所以该州劳工赔偿法例或者该州医疗康健安全法例的一部门，或者二者兼有。而对于在差别的第二诊疗定见的处置惩罚，或者第三或者第四诊疗定见，各州险些没有明确的法令法例引导。

第二诊疗定见中的医患瓜葛

由于提供第二诊疗定见不详细负担诊疗后果，许多大夫以为第二诊疗定见不需要负担法令义务，果真云云吗？

医患瓜葛 的成立是医疗变乱诉讼案建立的主要因素之一。于大都环境下，向患者�����APP提供第二诊疗定见的机构/大夫每每会要求患者签订合同和谈。该合同和谈明确划定提供第二诊疗定见的大夫与患者之间不存于医患瓜葛，由于该大夫每每只是按照患者既往的病历以及查抄成果针对于某一项详细的诊断或者医治提供的定见。只管有合同限定，但针对于是否有 医患瓜葛 的存于，法院仍旧会按照事实证据，对于个案举行裁决，尤为是鄙人面提到的，经由过程长途医疗提供收集长途第二诊疗定见的环境下。

从法令角度来看，为患者提供第二诊疗定见的大夫与为患者提供初始诊疗定见的大夫对于该患者应具备等同的医护义务。是以，假如被告患者可以或许举证证实与提供第二诊疗定见的大夫之间存于有 医患瓜葛 ，且该大夫于提供第二诊疗定见中存于 无视 ， 那末，提供第二诊疗定见的大夫也有可能于医疗变乱诉讼案中作为原告之一而被告状。这也是正常美国从事第二诊疗定见办事的机构会为其大夫采办涵盖第二诊疗定见的医疗变乱险。

长途医疗中的第二诊疗定见

愈来愈多的患者经由过程长途医疗，跨州或者者超过国界追求第二诊疗定见。关在美国长途医疗的法令法例已经经于咱们之前的文章中概述过 （美国各州长途医疗立法最新动态；医保： 长途医疗的刹车板照旧助推剂？ ） .除了了长途医疗西医生执业许可的问题外，医患瓜葛是否存于是裁判提供长途第二诊疗定见的大夫是否对于其举动负法令义务的另外一个要害。有诸多的法案针对于评判医患瓜葛是否存于作出了裁决。例如，德州法院于Teladoc， Inc. v. Texas Med. Bd. （W.D. Tex. Dec. 14， 2015） 一案中裁定，只要当长途医疗办事提供者为患者举行面临面诊疗以及/或者体检时，医患瓜葛才由此成立。 假如于非正式无人为的环境下征询大夫，且被征询的大夫并无要求排查测试或者查阅查抄成果，也没有对于患者的现实医治有所帮忙，于这类环境下，是没有医患瓜葛的存于（见Mackey v. Sarroca， 2015， Ill. App. Ct. 3d Dist. 2015）。

于向国际病人提供长途第二诊疗定见时，必需遵守本地国度或者处所统领区域的医疗保健法令法例，且必需要有本地国度或者处所统领区域内的及格有用的行医执照许可。 据悉，中国还未制订关在第二诊疗定见的法令法例，但于本年5月颁发了针对于长途医疗的法令法例。

追求第二诊疗定见的患者留意事变

对于在患者来讲，于追求第二诊疗定见以前，除了了充实理解第二诊疗定见的性子，还分外要思量以及做好如下这几点：

要以及本身的现任主诊大夫沟通，得到理解以及撑持，以至可以请本身的大夫保举提供第二诊疗定见的专家。

相识本身的医保机构的相干划定。假如医保机构有限定，要于指定的医疗机构或者大夫中寻觅专家来提供第二诊疗定见。

提供第二诊疗定见的机构/大夫的水准很年夜水平上决议了第二诊疗定见的可托度以及价值。提议于力所能及的规模内，选择最权势巨子的病院/大夫。

第二诊疗定见所使用的平台是否简洁易用且能实时提供第二诊疗定见？怎样能以及大夫实时并有用地沟通？

要尽可能将本身相干的病历以及各类化验、影像、病理陈诉网络全，并按照第二诊疗定见办事平台的要求发出。

收到的第二诊疗定见假如与初始诊疗定见有收支，要以苏醒以及沉着的立场看待。如许的环境每每需要追求第三诊疗、第四诊疗定见，然后再做出选择。

写给中国的患者

如今出国看病不是甚么鲜嫩事儿了，长途国际医疗办事也就于键盘以及指尖，这些都是患者的福音。

对于在思量赴美就诊的患者，获得一个美国大夫的第二诊疗定见对于决议是否赴美就诊无疑有很年夜帮忙（提供第二诊疗定见的美国大夫也有可能改变为患者赴美后的主诊大夫）。 除了了上述留意事变，中国患者最年夜的障碍是言语。不只是病历、各类化验、影像、病理陈诉这些文件，跟大夫的交流也是问题。可喜的是跟着海内患者的增多，今朝美国各年夜医疗机构基本都提供中文翻译。 患者也可于美国行医的华人大夫中寻觅专家来提供第二诊疗定见，于美国的执业大夫步队中有跨越六千名的中国医学院校的优异卒业生。

假如患者没有规划赴美就诊，那末，得到本身海内现任主诊大夫的理解以及撑持尤其要害。一方面是由于你需要大夫的帮忙来网络完备的病历以及查抄成果，另外一方面， 因为美国大夫受各类限定，重要是法令限定，没法间接为患者提供诊疗办事，以是其第二诊疗定见只要被患者的主诊大夫接管以及承认才可以被接纳。

竣事语

于患者被诊断出沉痾年夜病或者稀有病时，追求第二诊疗定见每每可以帮忙患者更好地做出决议，同时削减误诊漏诊的概率。 可是咱们也应该意想到第二诊疗定见的局限性，尤为是于第二诊疗定见以及原始诊疗定见较着差别时可能带来的困惑以至延误。于追求第二诊疗定见时，必然要事前以及本身的主诊大夫，以及家人沟通协调，从而理性看待第二诊疗定见。

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1周前