蔡江南：新医改配景下，“三医”破局的“支点”于哪里？

“给我一个支点，我可以撬起地球。”这是古希腊物理学家阿基米德妇孺皆知的一句名言。

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2017-10-20 15:36:52

给我一个支点，我可以撬起地球。 这是古希腊物理学家阿基米德妇孺皆知的一句名言。假如将当前医疗范畴的困境比作为一个庞然年夜物，那末新医改政策长鞭需要找到一个支点，才气撬动这个庞然年夜物。近日，康健点记者专访了中欧商学院蔡江南传授，试图掘客此轮新医改西医药、医保、医疗办事范畴的痼疾以及空城计，为下一步医改破局寻觅政策上的支点。

于采访中，蔡江南坦言，此轮医改已经经于一些范畴出台了力度很年夜的政策：医药方面，近两年国度食药监局（CFDA）缭绕 新药要新，仿药要同 鞭策了一系列根除积弊的鼎新，年夜年夜鞭策了提高新药审批效率以及晋升仿造药品质，出格是2017年10月8日中共中心办公厅以及国务院办公厅配合印发的《关在深化审评审批轨制鼎新鼓动勉励药品医疗器械立异的定见》，针对于药品医疗器械提了30多项新政策，盈余之多使人注目；医保方面，福建三明的 年夜医保 模式连续发酵，2017年10月11日，安徽省当局也发文公布建立省医疗保障委员会，海南等省分也伎痒，总体出现出欣欣茂发的态势。

可是蔡江南也暗示 三医 中最使人诟病、问题也至多的医疗办事范畴，近期出台的相干政策还没有击中关键。

有人褒贬医疗办事范畴自身鼎新惰性年夜，蔡江南必然水平承认这一说法，他以为医疗办事范畴最焦点的公立病院鼎新并未触遇到本色，暗地里缘故原由浩繁：现实层面上，当局未能真正 放权 ，公立病院管办分隔进展迟缓；理念层面上，对于医疗机构 公立-非公立 的二分法有其暗昧的地方，以此为据推进鼎新难以厘清当局义务的界限。

可是蔡江南同时也以为医保作为付出方还需要挖掘阐扬作用的潜力：假如医保自身没有成为踊跃的采办方，于商保发育缓慢，激励机制缺位的环境下，医疗办事范畴的任何鼎新也只会是逝世水微澜。

医药、医保屡出空城计，医保需 管办分散

此轮新医改中，您以为哪些政策的出台可以称患上上是 声东击西 ？

蔡江南：近期CFDA出台的新药器械审批政策和医保出台的相干政策都比力好。CFDA近两年的政策焦点用毕井泉局长的话归纳综合为八个字 新药要新，仿药要同 ，不管是跨国药企照旧海内药企对于在这些政策的评价都比力高。医保范畴中的福建三明模式、包孕此次调研的青岛模式都很是不错。这两方面的政策均可以称患上上是声东击西。

那医疗办事范畴您怎么看？

蔡江南：医疗办事范畴实在问题至多，可是近段时间没有颇有力的政策出台。实在前两年我写的文章许多都于谈医疗办事以及大夫的问题。

近段时间，我愈来愈意想到医保要由1.0版向2.0版进级，就是说夸大医保要由管账人、出纳的脚色向医疗批示棒的脚色转化，阐扬医保采办方的踊跃指导作用。

是否可以说医疗办事范畴鼎新进展迟缓，医保也有义务？

蔡江南：必然水平上可以这么说，之前各人的熟悉就是感觉一切问题的焦点就是医疗办事方面的鼎新滞后了，但此刻各人不约而同的都意想到了医保的主要性，包孕人社部有关带领也于夸大医保要阐扬越发踊跃的作用。

医保 批示棒 的作用一旦调动起来，照旧有很年夜的阐扬空间，福建三明医改，包孕青岛医改就是很好的例子。青岛医保没有�����APP于体系体例上做年夜的调解，医保阐扬了很年夜的自动踊跃的作用，终极取患了较着的分级诊疗效果，下层门诊平易近营占了80%~90%，这于北京、上海等一线都会是不成想象的。

那医保的 批示棒 作用怎样才气被调动起来？

蔡江南：要让医保由被动的采办方转化为以晋升价值为导向的自动采办方，中间可以动用的杠杆很是多。起首需要思量医保报销规模，该当鼓动勉励病人使用性价比好的医疗办事以及场合，像青岛的医保设计了必然的报销路径，防止了慢性病过分使用住院。其次是付出体式格局以及付出的几多，此刻推的鼎新有许多，好比按工程付费、打包付费等，暗地里触及到医疗举动的激励问题。末了，报销落地的时间也很主要，假如药品进入医保的时间太长，即便新药审批的速率加速，两者时间一抵消，药品立异也很可贵到鼓动勉励。

那贸易医保于中间能阐扬如何作用？

蔡江南：贸易医保可以或许做的事情许多，可是中间触及一个很年夜的问题就是医疗举动不规范，贸易医保没有相干的信息，难以举行节制。于这方面，我与福建以及青岛医改的有关带领举行过沟通，他们都有这个设法，就是医保范畴要像医疗范畴同样举行管办分散。

当局可以对于社会医保举行羁系，可是详细经办可以放权让贸易医保来办。与医疗的管办分散鼎新同样，这方面的阻力一样很年夜。商保假如能介入此中，就能够很好相识到公立病院内部的信息，批改信息的不合错误称，将来本身推出商保产物也会更有决定信念。

以是您怎样对待三明医保体系体例鼎新？

蔡江南：三明模式实在不只是冲击一下医药畅通中的回扣之类的问题，暗地里另有越发久远的思量。

那此刻看来三明医改集权处置惩罚问题以后照旧情愿放权的。

蔡江南：是的，三明医改的主推者实在对于市场的作用有比力清晰的熟悉，只是于医改最先阶段，有些部门必需集权去理顺问题，后面现实是情愿放权让市场于一些范畴阐扬作用的。

鼎新焦点于公立病院，社会化办医上风凸起

除了此之外，您以为医疗办事范畴要想有年夜的厘革，还需要做哪些事情？像近来当局于鼎力大举推进的医联体、分级诊疗您怎么看？

蔡江南：医疗办事鼎新也有本身的重点，但不是医联体、分级诊疗，焦点照旧要鞭策公立病院鼎新。有人以为公立病院鼎新比力 伤筋动骨 ，但我不认为然，像新加坡、中国台湾几十年前于医疗方面以及中国面对同样的问题，公立提供的医疗办事所占比重过年夜，可是办事品质又不如人意。新加坡于医疗方面做的鼎新就是把公立病院做成为了两年夜集团，举行法人管理布局鼎新，做成为了平易近营非营利病院如许一种体系体例，当局只是作为出资人以及羁系者阐扬作用。

相称在要求公立病院于定位上做出调解？

蔡江南：是的。始终以来各人对于在医疗的性子熟悉不是很清晰，从而对于在当局、社会、市场于医疗范畴中起的作用以及定位上是杂乱的。假如将医疗康健视作为是大众产物，毫无疑难必然是由当局阐扬主导作用，可是医疗康健年夜部门不是大众产物，小部门是大众产物或者准大众产物，年夜部门实在是私家产物。

很早以前，我与一些专家以为，医疗的筹资以及产物供应二者必需做出区别，筹资的角度应该越发夸大公允，经由过程医保以及税收的情势做危害的分摊，解决各人看病贵的问题；而产物提供的角度应该越发夸大效率，要让市场以及社会阐扬重要作用，而不是重要由当局来提供。

这类区别历程中怎样防止医疗市场信息不合错误称孕育发生的问题？

蔡江南：医疗确凿存于信息不合错误称这一点非凡性，以是我对于医疗机构接纳 三分法 的分类体式格局：把营利性的称作为是市场化的医疗机构，非营利性的称作为是社会化的医疗机构，除了此以外当局出资称为公立医疗机构，而纵然是当局办的公立医疗机构也是可以用管办分散的体式格局去做的。而非营利的这一部门可所以由社会来办，出资来历可以多元化：当局、慈善以至年夜的财团出资都是可以的，当局只是举行羁系就能够了。而市场这一部门则是营利性的。正常来讲，世界列国医疗市场中至多的都长短营利性的医疗机构，包孕美国也是，营利性以及公立的医疗机构占小部门，非营利性的医疗机构唱主角。

三分法的体式格局还比力切合医疗的素质。

蔡江南：是的，从筹资的角度可以当局投钱、社会投钱，当局来治理实现公允，解决看病贵的问题，而经办就必需是三分法，当局、市场以及社会来办，不是当局一家独年夜的。中国的医疗办事供应公立病院占了80%，可是当局现实出资又没有那末多，投资少而要求医疗机构提供很多公益性是不切现实的。

社会的体式格局挺好的，介在市场以及当局之间。

蔡江南：于外洋，好的病院以及黉舍每每都是社会举办非营利的，相较在营利性的长处于在节余不会拿来分红，末了用来撑持大夫科研，采办好的医疗装备，改良大夫的事情情况以及福利；相较公立的话，又有自力自立权。从体系体例上来讲，反而更具有优胜性。

以报酬本 要从顶层设计上掌握

您主推的提议也是夸大 以报酬本 ，于现实事情中您以为怎样才气真正做到以患者为中央？

蔡江南： 以患者为中央 实在已经经有一套完备的理论，可以归纳为六个字 保险、疗效、感触感染 ，上海第一妇婴保健院前院长段涛大夫的说法实在以及这个近似，这三个方面是层层递进、彼此影响的。

保险是最焦点、最基本的要求，其次是要包管医疗有疗效，末了要顾及患者的感触感染，医疗要尊敬病人。末了一点咱们今朝做患上出格不敷，可是许多病院于查核医疗举动尚未将患者的感触感染，此中触及了病人的知情权、隐衷权、手术室的温度、痛苦悲伤治理等做患上很是过细。前段时间妊妇跳楼的工作就是病院纰漏了病人痛苦悲伤治理的一个典型案例。

我国医疗有时辰于手术方面做患上不差，可是术后病人的治理做患上欠好，医疗效果需要一个总体的共同。病人一样存于熟悉误区，没有理解到医治是一个综合的成果，而是一味寻求专家。

实在另有一点，就是段涛院长讲的 用度 也是需要思量的。

蔡江南：是的，付出的问题也不克不及轻忽，以妊妇的痛苦悲伤治理为例，他是需要于产房投放护士或者治理职员的，这方面的劳动投入假如医保不克不及笼罩付出，也是没有措施真正落地的。以是医保于付出上需要进一步去思量患者的感触感染。实在不光是医保，医疗方面也需要配备专业的照顾护士职员，多方位思量以患者为中央。

触及方面云云之多，是否象征着医疗范畴 以报酬本 需要从顶层设计上去掌握？

蔡江南：是的，医疗范畴面对许多 官本位 、 利本位 以及 病本位 的不雅念以及做法，这些都需要降服，终极回归到 人本位 上，要思量病人总体的康健、品质、感触感染、社会功效，而不单单是治病。

就是实现昔人所说的 年夜医精诚 的境地？

蔡江南：是的，终极就是要到达如许的境地。

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1周前