中美下层医疗出现逆境年夜对于比

中美下层医疗出现逆境的“病因”同样吗？

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2017-10-20 15:32:50

中美下层医疗出现逆境的 病因 同样吗？

近期，收集上一篇《全美673家村落病院濒临倒闭，重要缘故原由是甚么？有何解决措施？》报导，让人很天然地就会遐想到咱们本身的下层医疗机构，那近况也着实使人担心。然而中美下层医疗出现逆境的 病因 同样吗？

一、美国下层病院因甚么频临倒闭？

文章起首出现了美国下层病院的荒芜情形：北卡罗来纳村落康健研究以及政策阐发中央的数据显示，自2010年以来，美国至少有82家村落病院接踵倒闭。美国国度村落医疗协会援助的一项研究显示，现有673家村落病院正濒临倒闭，而此中210家面对着极其严峻的倒闭危机。

这些频临倒闭的下层病院集中于美国南部州，如阿拉巴马州、佛罗里达州、乔治亚州、密西西比州、北卡罗来纳州、俄克拉荷马州、南卡罗来纳州、田纳西州、德克萨斯州以及弗吉尼亚州。此中乔治亚州体现最为较着，仅2013年头，就有6家村落病院倒闭了，此中两家厥后改成医疗点，但也再也不提供完美的医疗办事。按照iVantage康健阐发的陈诉数据，天下一半以上的村落病院都朝不保夕。

紧接着，文章指出，下层病院倒闭不单象征着一多量人将丢失本身的事情，既包孕医药辅助职员，还包孕由病院员工所支撑的餐饮店、市肆等。更不成轻忽的是村落社区住民康健掉去了庇护。一项研究注解，生养前需挪动跨越一小时的妊妇于出产后，孩子进入新生儿重症监护室的概率更高。村落病院笼罩率降低之后，产妇将不能不于出产前挪动更长的间隔，生养的危害也随之增高。

于阐发缘故原由时，文章指出，政策变更是首要缘故原由。他们以为，春联邦医疗补贴规划的任何情势减少，城市对于村落病院带来风险。为何下层病院倒闭集中于南部州？由于美国南部未奉行平价医疗法案的医疗补贴规划州是至多的。

固然，联邦医疗补贴规划的奉行与否，并不是这一危机的独一祸首罪魁，低廉的医疗补贴规划赔偿率、难以承担免赔额的患者、病院所有权的归并、南部病院难以维持出入均衡的持久趋向等，都难逃关连。

除了此而外，还包孕下层病院软硬件设置装备摆设的严峻滞后，年夜大都村落病院建在数十年前，医疗装备与各类医疗办事远远掉队在现代医学的成长，除了医疗硬件举措措施滞后之外，村落地域的大夫匮乏问题也很是遍及。于没有连续经济刺激的环境下，村落病院也很难吸引到新的大夫。这一点倒与中国有几分相似。

而更值患上存眷的是，文章给出的第三点理由是： 新兴 解决方案的波及。这里的 新兴 解决方案是甚么呢？本来是：一些小型的社区病院选择了抛却自立性，逐渐被更年夜的都会医疗实体收购以及治理。这些病院可能会获得短时间效益，但跟着时间的推移，患者依然可能愈来愈少。

这一点，怎么看都与咱们当下奉行的 医联体 极为相似。那为何美国的下层病院会自立选择这类 抛却自立性 ，毫不勉强被 更年夜的都会医疗实体收购以及治理 呢？由于 传统的晋升支出的要领需要年夜量时间以及成本，危害性又高。 这是否是客源给咱们强力推进的 医疗结合体 设置装备摆�����APP设提个醒呢？

二、中国州里卫生院的近况又是怎么样子的？

2015年7月，笔者曾经经揭晓过一篇文章，标题问题是《一个州里卫生院的垮失》，文章的 由头 是一名网友发布的一条热点微玻，微玻吐槽了医改后一所卫生院的 惨状 ：做为开平市州里病院的排头标，于2011年医改前，风景无穷，以后，全院大夫跳槽去职泰半，两年夜龙头科室外科、妇产科已经瘫痪，手术室已经经几个月没开门了，院长一时间钥匙都找不到了！下层掉守，病人只能涌向年夜病院。医改 很乐成 典型案例 把标杆镇病院整成半逝世不活！微玻一发布，当即惹起网友共识。

与这所被医改整患上半逝世不活卫生院近似的，于天下另有许多。这一点，于国度卫计委最近几年发布的卫生计生年度统计公报里也能够看患上出来。

2014年，州里卫生院诊疗人次10.29亿，比上年增长0.2亿，入院3733人次，削减204万人。2015年，州里卫生院诊疗人次为10.5亿人次，比上年增长0.2亿人次；入院人数3676万人，比上年削减57万人。2016年，州里卫生院诊疗人次为10.8亿人次，比上年增长0.3亿人次。

入院人数3800万人，比上年增长124万人。只管入院人数比上年有所增长，但与年住院率连续增长（2014年年住院率为14.9%，2015年年住院率为15.3%，2016年年住院率为16.5%）这一实际比拟，现实上州里卫生院的办事威力仍旧于进一步萎缩。

三、中国州里卫生院办事威力萎缩的缘故原由是甚么？

从文章可以看出，美国下层病院举步维艰的缘故原由重要是 医保政策 ，纵然下层根蒂根基举措措施设置装备摆设滞后在职员流掉，但其主因照旧医疗安全政策。与美国下层病院频临倒闭缘故原由差别的是，中国州里卫生院近况堪忧的缘故原由则要繁杂患上多。

一是轨制性缘故原由。重要包孕：

①新医改以来一些处所摸索出台的出入两条线轨制，极年夜地挫伤了大夫踊跃性；

②基本药物轨制导致下层无药可用，呈现 敷裕时代的欠缺 ，进而致使下层医疗办事威力政策性退化；

③持久以来造成的医疗办事系统等级制，包孕医疗机构等级制、医疗办事价格等级制、医务职员职称提升等级制，医疗机构内部行政化、权要化等等，极年夜地制约以及拦阻着医疗资源的合理配置。云云无处不于的等级轨制，于老黎民眼里州里卫生院就是小病院，小病院就只能看小病，对于在生命与康健此类年夜事小病院不成托。而这类医疗办事系统的等级制，焦点就因此治病为主而不是预防为主，以病院为中央而不是康健治理为中央，因此病本官本而不是人本，是以要解决显然必需从当局管理系统鼎新最先。

固然医保付出轨制也是此中的缘故原由之一，这一点中美有相似之处，但更重要的照旧差别。美国的问题是花几多钱的问题，而花几多钱不禁当局说了算。而中国的问题是怎么费钱的问题，也就是费钱的标的目的、路径以及要领问题，固然也有理念问题。

二是对于州里卫生院本能机能理解的误差也是致使下层办事威力萎缩的一个主要缘故原由。新医改以来，下层卫生院将全数事情重心转移到大众卫生，大众卫生办事就是做资料建档案，造假成风，作为重要营业是看病的临床大夫感觉无所事事，也不想就这么疏弃时间，加上无药可用，以是年夜部门去职。

呈现这类环境的另外一个缘故原由是一些处所当局对于下层医疗机构本能机能理解不周全，夸大州里卫生院只需做好基本大众卫生办事，不需要看病做手术，也加快好大夫的逃离。近来，天下规模内的精准扶贫，让州里卫生院包扶贫穷户，除了了完成包扶使命还要做好本职康健扶贫事情，量年夜面广事情十分辛劳，也加快的州里卫生院办事威力弱化。

总之，中国州里卫生院存于的问题，显然更繁杂更顽固，改起来更不容易。但中国有轨制上风，只有当局下刻意，应该不难，这一点，咱们布满决定信念。

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1周前